SAMSUNGSENTUM ORTHOPEDICS

삼성센텀 비급여 고지

중분류 소분류 항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용 치료재료대
포함여부		 약제비
포함여부
이학요법료 도수치료 MX1220000 도수치료 도수치료 80,000 ~ 140,000 80,000 140,000 X X - 2022.03.14
주사료 증식치료 MY1420000 증식치료 사지관절부위 증식치료 사지관절부위 50,000 ~ 100,000 50,000 100,000 X X - 2022.03.14
주사료 증식치료 MY1430000 증식치료 척추부위 증식치료 척추부위 50,000 ~ 100,000 50,000 100,000 X X - 2022.03.14
주사료 DNA주사 654802270 DNA주사 DNA주사 100,000 ~ 200,000 100,000 200,000 X X - 2022.03.14
이학요법료 신장분사치료 MZ007 신장분사치료 신장분사치료 20,000 20,000 20,000 X X - 2022.03.14
처치 및 수술료 (근골) (1부위) (2,000타) 체외충격파치료[근골격계질환] SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 50,000 50,000 50,000 X X - 2022.03.14
처치 및 수술료 (근골) (2부위) (4,000타) 체외충격파치료[근골격계질환] SZ0840000 체외충격파치료 체외충격파치료 90,000 90,000 90,000 X X - 2022.03.14
방사선료 소아성장예측 소아성장XR 소아성장예측 소아성장예측 25,000 25,000 25,000 X X - 2022.03.14
치료재료대
중분류 항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용 최저비용 최고비용
보호대 BC1205RE 손목보호대 손목보호대 30,000 30,000 30,000 - 2022.03.14
보호대 BC1215RE 팔꿈치보호대 팔꿈치보호대 35,000 35,000 35,000 - 2022.03.14
보호대 BC1219RE 손가락보호대 손가락보호대 25,000 25,000 25,000 - 2022.03.14
보호대 BC1212RE 코르셋 코르셋 40,000 40,000 40,000 - 2022.03.14
보호대 BC1201YU 소프트칼라 소프트칼라 5,000 5,000 5,000 - 2022.03.14
보호대 BC1209RE 쇄골보호대 쇄골보호대 30,000 30,000 30,000 - 2022.03.14
보호대 BC1218RE 무릎뼈보호대 무릎뼈보호대 30,000 30,000 30,000 - 2022.03.14
보호대 BC1001RE 무릎보호대 무릎보호대 80,000 80,000 80,000 - 2022.03.14
보호대 BC1004RE 발목보호대 발목보호대 25,000 25,000 25,000 - 2022.03.14
보호대 BC1222RE 보아발목보호대 보아발목보호대 80,000 80,000 80,000 - 2022.03.14
기타 - 칼라슈즈 칼라슈즈 10,000 10,000 10,000 - 2022.03.14
처치및수술 BM2600VT 콜라겐(콜힐업) 콜라겐(콜힐업) 100,000 100,000 100,000 - 2022.03.14
처치및수술 BK7100JP 쿨밴드 쿨밴드 10,000 10,000 10,000 - 2022.03.14
약제비
항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 비용
669801061 통증주사3
(아세트아미노펜/메토카르바몰/히드록소코발라민)		 30,000 - 2022.03.14
681100260 통증주사5
(아세트아미노펜/글리시리진/글리신/시스테인/히드록소코발라민)		 50,000 - 2022.03.14
681100260
681100020		 통증주사7
(아세트아미노펜/글리시리진/글리신/시스테인/태반가수분해물/히드록소코발라민)		 70,000 - 2022.03.14
681100020
681100070
681100260		 피로회복
(아세틸시스테인/황산마그네슘수화물/글리시리진/글리신/시스테인/태반가수분해물)		 60,000 - 2022.03.14
681100020
681100070
681100260		 피로회복
(아세틸시스테인/황산마그네슘수화물/글리시리진/글리신/시스테인/태반가수분해물)		 60,000 - 2022.03.14
645906060 비타민 D주사(본디업주) 40,000 - 2022.03.14
681100020 태반주사(라이넥) 20,000 - 2022.03.14
제증명수수료
항목 진료비용 등(단위: 원) 특이사항 최종 변경일
코드 명칭 구분 비용
PDZ010000 일반진단서 일반진단서 10,000 - 2022.03.14
PDZ020001 상해진단서 3주미만 상해진단서 3주미만 100,000 - 2022.03.14
PDZ020002 상해진단서 3주이상 상해진단서 3주이상 150,000 - 2022.03.14
PDE010001 영문진단서 영문진단서 30,000 - 2022.03.14
PDZ090004 통원확인서 통원확인서 1,000 - 2022.03.14
PDZ090007 진료확인서 진료확인서 1,000 - 2022.03.14
PDZ110101 진료기록사본 1~5매 진료기록사본 1~5매 1,000 - 2022.03.14
PDZ110101 진료기록사본 6매 이상(장당부과) 진료기록사본 6매 이상(장당부과) 100 - 2022.03.14
PDZ110004 진료기록영상CD 진료기록사본 6매 이상(장당부과) 5,000 - 2022.03.14